巢湖市医保局“三强化”绘就医保惠民蓝图

wwwccc

强化政策落实，织密“兜底网”。落实合肥市重特大疾病医疗保险和救助实施办法，将特困人员、低保对象年救助限额分别为4万元、3万元统一调整为5万元，救助比例分别为90%、75%。截至目前，医疗救助“一站式”结算共救助12821人次，救助金额760.57万元。完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，更好满足群众用药需求。截至2月底，辖区内两家“双通道”药房共结算1083人次，医药总费用591.98万元，医保统筹支付372.09万元，切实减轻患者负担。


强化政务服务，搭建“连心桥”。推进医保经办服务网络全面下沉，全市18个镇街设立医保综合服务窗口，下放城乡居民参保登记等12项高频服务事项。对23项医疗保障经办政务服务事项进行了全面梳理，并逐项编制办事指南，明确办理流程、办理时限等内容。多渠道拓展“网上办”“掌上办”经办服务功能，门诊慢特病申请、生育保险津贴申报等14项服务事项均实现“掌上”服务。截至目前，线上审核异地就医备案申请2185人次，线上受理门诊慢性病申请3190份，140名患者通过“免申即享”政策享受到恶性肿瘤门诊治疗慢特病的相关待遇。

强化基金监管，筑牢“防火墙”。建立专项整治、投诉举报受理、日常稽核、部门联动、行刑衔接的基金监管机制，开拓“信用+定点医药机构”应用场景，对定点医药机构考核评价等级较低的医药机增加检查频次和曝光力度。2023年通过全覆盖现场检查、开展违规开具新冠药品、血友病患者违规使用医保基金和“挂床住院”等问题的专项整治、智能监管、病案审核等形式，共追回医保基金1774.03万元，约谈医药机构224家;查处参保人员违规行为11起，追回医保基金83.38万元，作出行政处罚4起。（合肥医保局）